Голові Цюрупинського районного суду
Херсонської області
Бойко В.П.
ПІБ
Повна адреса, номер телефону
Заява
про видачу виконавчого листа
Прошу видати мені виконавчий лист по кримінальній справі по обвинуваченню ПІБ про стягнення _______________ для пред’явлення до виконавчої служби для виконання в примусовому порядку. Справа слухалась в
________ році.
„____”___________20__р. (підпис) ПІБ